معاونت غذا و دارو

نام واحد مربوطه معاونت

کد بازرس

نام بازرس(حوزه غذا)

نام بازرس(حوزه دارو)

نام بازرس (حوزه تجهیزات پزشکی)

نام بازرس(حوزه مکمل)

فرم بازرسی اول ***********************************

صورتجلسه1(شماره نامه وتاریخ ثبت شده در دبیرخانه)

مثال: 16/33/4994/پ 1402/12/28

شهر محل بازدید

نام محل مورد بازرسی 1

تاریخ بازرسی

بازدید به صورت انفرادی / گشت مشترک

بازدید منجر به کشف1

تعداد انواع کشف شده1(بصورت عدد)

انواع اقلام کشف شده1(بصورت عدد)

ارزش ریالی اقلام کشف شده

ارجاع به دادسرا/تعزیرات

توضیحات1:

فرم بازرسی دوم ***********************************

صورتجلسه2(شماره نامه وتاریخ ثبت شده در دبیرخانه)

انواع اقلام کشف شده(بصورت عدد)

شهر محل بازدید2

نام محل مورد بازرسی2

تاریخ بازرسی2

بازدید2: به صورت انفرادی / گشت مشترک

بازدید منجر به کشف2

تعداد انواع کشف شده2:(بصورت عددی)

انواع اقلام کشف شده2(بصورت عددی )

ارزش ریالی اقلام کشف شده2

ارجاع2: به دادسرا/تعزیرات

توضیحات2 :

فرم بازرسی سوم ***********************************

شهر محل بازدید3

نام محل مورد بازرسی3

صورتجلسه3:(شماره نامه،تاریخ ثبت شده )

تاریخ بازرسی3

بازدید3: به صورت انفرادی / گشت مشترک

بازدید منجر به کشف3

تعداد انواع کشف شده3:(به صورت عددی)

انواع اقلام کشف شده( بصورت عددی)

ارزش ریالی اقلام کشف شده3

ارجاع3: به دادسرا/تعزیرات

توضیحات3:

فرم بازرسی چهارم *************************************

صورتجلسه4(شماره نامه وتاریخ ثبت شده در دبیرخانه)

بازدید4: به صورت انفرادی / گشت مشترک

بازدید منجر به کشف4

انواع اقلام کشف شده4:(بصورت عددی )

تعداد انواع کشف شده4:(به صورت عددی)

ارزش ریالی اقلام کشف شده4

شهر محل بازدید4

نام محل مورد بازرسی4

تاریخ بازرسی4

ارجاع 4:به دادسرا/تعزیرات

توضیحات4:

ریکپچا

فرم اعتبار سنجی

شماره تلفن